Iespējamās izmaiņas pēcdzemdību periodā un kāpēc ir labi apmeklēt fizioterapeitu.
Grūtniecības laiks un dzemdības sievietes ķermenī radījis daudzas izmaiņas. Biežāk satopamās problēmas, kur vajadzīga fizioterapeita paīdzība ir:
- Diastasis recti abdominis - stāvoklis, kad vēdera taisnie muskuļi atdalās pa viduslīniju (pa linea alba).
- Iegurņurņa pamatnes muskuļu disfumkcija - izpaužas gan kā muskuļu vājums, gan pārlieku liels saspringums.
Apskatīsim katru problēmu atsevišķi.
Diastasis recti abdominis.
Tā var rasties grūtniecības laikā hormonālu izmaiņaiņu iespaidā, biomehānisku izmaiņu dēļ (augļa izmērs pieaug, palielinās vēdera priekšējās sienas noslodze) un dzemdību laikā, it īpaši, ja dzemdību izstumšanas fāzē tiek aizturēta elpa.
Diastāzes rezultātā rodas ne tikai strukturālas izmaiņas (vizuāli redzama iedobe, kosmētisks defekts), bet tai ir arī funkcionāla ietekme. Sievietēm ar diastāzi ir samazināts vēdera muskuļu spēks un izturība, tā var būt saistīta arī ar sāpēm vēderā, muguras lejadaļā, jo samazinās rumpja un iegurņa stabilitāte. Kā diastāzes sekas var būt iegurņa pamatnes disfunkcija un uroginekoloģiskas sūdzības (iegurņa pamatnes muskuļu vājums, urīna nesaturēšana, fēču nesaturēšana, mazā iegurņa orgānu noslīdējums). Ar šādu problēmu ir sastopami zarnu trakta peristaltikas traucējumi – aizcietējumi un seksuāla disfunkcija. Smagas formas un neārstētas diastāzes gadījumā var veidoties nabas trūces.
Diastasis recti ir bieži sastopama sievietēm pēc dzemdībām, vidēji 60%-65% gadījumos. Tomēr bieži tās tiek atstātas bez ievērības, vai pat sievietes nezina par tās esamību.
Diastasis recti abdominis ir aktuāla problēma ne tikai grūtniecības vai agrīnā pēcdzemdību periodā, bet arī daudzus gadus un pat gadu desmitus vēlāk!
Par Diastasis recti riska faktoriem uzskata:
- Vecums (mazinās saistaudu kvalitāte);
- Palielināts ķermeņa masas indeks (ĶMI) pirms grūtniecības vai 1.trimestrī;
- Svara pieaugums grūtniecības laikā;
- Dzemdību veids;
- Liels mazuļa dzimšanas svars;
- Daudzaugļu grūtniecība;
- Atkārtotas grūtniecības;
- Locītavu hipermobilitātes sindroms;
- Smagumu celšana (gan ikdienas aktivitātes, gan sports);
- Iespējams pārmērīga fiziskā slodze;
- Vēdera dobuma operācijas;
- Cukura diabēts.
Kā rīkoties šajā gadījumā?
Pirmkārt, ir jānosaka diastāzes lielums. To var veikt fizioterapeits, ginekologs, vecmāte vai ķirurgs. Diastāzi var konstatēt veicot attēla diagnostikas metodes: ultrasonogrāfija (USG), datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses izmeklējums (MRI).
Nākamais solis ir uzsākt terapiju, ja diastāzes izmērs pārsniedz 2 pirkstu platumu un, ja ir iepriekšminētās sūdzības.
Apmeklē fizioterapeitu, kurš novērtēs stāju kopumā un iemācīs piemērotus vingrojumus. Terapijā tiks iekļauti stāju uzlabojoši vingrojumi, elpošanas vingrojumi un iegurņa pamatnes muskuļu vingrojumi. Fizioterapija katrai sievietei jāpiemeklē individuāli.
Ja diastāze ir ļoti liela (vairāk kā 4 cm) un ar vingrojumiem nevar to samazināt, apsver tās ķiruģisku korekciju.
Iegurņa pamatnes disfunkcija.
Iegurņa pamatnei ir šādas funkcijas: mazā iegurņa orgānu atbalsts, urinācijas un fekāliju izvades kontrole, seksuālā funkcija, dzemdību norise, nodrošina iegurņa un muguras jostas daļas stabilitāti. Disfunkcija raksturojas gan kā muskuļu vājums, gan pārlieku liels saspringums. Sievietēm ir novērojamas šādas sūdzības: ar urināciju un defekāciju saistīti simptomi, ar mazā iegurņa orgānu noslīdējumu saistīti simptomi, sāpes iegurnī.
Disfunkcija izpaužas kā:
- Bieža tualetes apmeklēšana, urinācija ar pārtraukumiem, urīna nesaturēšana (no pāris pilieniem līdz pastāvīgai urīna noplūdei), sāpīga urinēšana;
- Sasprindzinājums, lai iztukšotu zarnu, jāmaina pozīcija uz tualetes poda, lai izvadītu fēces, aizcietējums (līdz 50% cilvēku ar ilgstošu aizcietējumu ir arī iegurņa pamatnes disfunkcija), fēču nesaturēšana;
- Neizskaidrojamas sāpes muguras lejasdaļā;
- Pastāvīgas sāpes iegurņa rajonā, dzimumorgānos vai taisnajā zarnā – ar vai bez zarnu darbības;
- Sāpīgs dzimumakts.
Viens no iegurņa disfunkcijas iemesliem ir grūtniecība un dzemdības (ilgstošas, smagas vaginālas dzemdības). Biežāk disfunkciju novēro sievietēm, kuru vecums ir virs 30 gadiem, kurām bijušas divas un vairāk vaginālas dzemdības, ja ir bijusi augļa patoloģiska guļa, ja ir ieildzis dzemdību izstumšanas fāze, ja ir bijuši 3. un 4. pakāpes dzemdību ceļu plīsumi. Papildus ietekmējošie faktori ir liekais svars, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids, aizcietējumi un cukura diabēts.
Kā rīkoties šajā gadījumā?
Iegurņa pamatnes disfunkcijas terapijai ieteicama ir fizioterapija - terapeits iemācīs vingrinājumus, lai izstieptu un relaksētu vai stiprinātu šos muskuļus. Iegurņa pamatnes muskuļu rehabilitācijas ir efektīva, ja tā ir intensīva - vingrojumu izpilde jāveic katru dienu vismaz 3 mēnešus.
Biofeedback - šī ir visizplatītākā iegurņa pamatnes disfunkcijas ārstēšana. Izmanto kopā ar fizioterapiju. Izmanto sensorus un video, lai uzraudzītu iegurņa pamatnes muskuļus, kad tie tiek atslābināti vai sasprindzināti. Dod norādījumus, kā uzlabot muskuļu koordināciju.
Papildus var tik nozīmēta diēta vai medikamenti vēdera izejas mīkstināšanai, meditācijas, siltas vannas, jogu un akupunktūru.
Ieteicams mazināt svaru, ja tas ir palielināts (bieži vien pietiek ar 5% svara zudumu, lai mazinātu urīna nesaturēšanu).
Sievietes nelabprāt atzīst, ka saskārušies ar iegurņa disfunkcijas problēmām un ļoti bieži cenšas to slēpt gan no tuviniekiem, gan veselības aprūpes speciālistiem. Vairums pacientes, kuras cieš no urīna nesaturēšanas, iespējams, nekad nav lūgušas palīdzību vai informāciju, lai meklētu risinājumus šai problēmai, jo runāt par šādām intīmām problēmām bieži vien ir neērti. Urīna nesaturēšana negatīvi ietekmē sievietes dzīves kvalitāti – traucē gan darbam, gan izklaidei. Urīna nesaturēšana bieži vien veicina izolāciju no sabiedrības, depresiju un kauna sajūtu.
Neatliec problēmas risināšanu uz vēlāku laiku!
Apmeklē fizioterapeitu individuāli vai 2-4 sieviešu grupā.